原题目：三甲医院超收患者21万医疗费？官方通报：有10个疑问基本失实

安徽省医疗保证局12月2日通报，7月18日，该局接到杨某某信访投诉件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院时期经过虚拟、串换诊疗服务等方式违法违规经常使用医保基金。医疗保证局高度注重，在做好数据筛查剖析基础上，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联结审核组进驻该院，对投诉人父亲住院时期医院不要钱和医保报销状况启动片面核对。经过病历核对、现场征询及数据比平等方式，核对出投诉触及的15个疑问中有10个疑问基本失实。

经查，该院存在适度诊疗、适度审核、超量开药、重复不要钱、套用不要钱、超规范不要钱等疑问，触及违规医疗总费用21.82万元，其中违规经常使用医保基金18.70万元。为保养医保基金安保，包全患者非法权力，依据该院与芜湖市医保部门签署的定点医疗机构医保服务协定，芜湖市医保局后行按协定启动理解决：

目前，以上各项解决措施均已实现。同时，芜湖市医保局已依照《医疗保证基金经常使用监视治理条例》，启动行政处分程序。在对投诉疑问展开核对的同时，省市联结审核组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金经常使用状况启动了片面加长审核，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规轻薄解决。

安徽省医疗保证局示意，9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保证基金监视治理投诉线索解决实施细则（试行）》，将核对和解决状况以监管告知书方式书面反应给投诉人。依照《安徽省违法违规经常使用医疗保证基金投诉鼓励方法》，给予投诉人5364.04元投诉鼓励。咱们欢迎社会各界对定点医药机构医保基金经常使用状况启动监视，关于查实的疑问，咱们将轻薄解决，绝不姑息。

近日有媒体刊发报道《安徽一患者家眷查出三甲医院超收10万医疗费 考查显示超收21万》。患者家眷在投诉信中，罗列出医院多项涉嫌违法违规经常使用医保基金的行为。比如，涉嫌虚拟肠内营养灌注次数。医院发票记载显示，患者共接受1083次肠内营养灌注，日均灌注次数达10.31次。据《肠内营养临床药学共识（第二版）》，肠内营养灌注次数为每日4-6次。患者家眷预算，仅此一项，医院超不要钱用达2.3万-3.1万元。

地下资料显示，芜湖市第二人民医院又名华东师范大学隶属芜湖医院（直属隶属），是该市开办的第一所综合性医院，目前为三级甲等。近年来，医院挂牌皖南医学院非直属隶属医院、临床学院和硕士生造就点，南通大学芜湖临床学院，复旦大学隶属中山医院单干医院等。

芜湖市第二人民医院 资料图 图源：医院官方

往年6月，该院官方颁布《医疗机构上班人员廉洁从业九项准绳》。第二条为“严守诚信准绳，不介入欺坑骗保”，依法依规正当经常使用医疗保证基金，遵守医保协定治理，向医保患者告知提供的医药服务能否在医保规则的支付范围内。

在往年9月22日召开的例行资讯颁布会上，国度医保局基金监管司副司长顾荣引见，2018年至今已累计追回医保基金835亿元。往年上半年，省级飞检已笼罩84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构，解决违法违规机构298家，追回医保关系资金2.1亿元。其中，全国默认审核和监控拒付、追回医保资金9.8亿元。

随着飞检力度始终放大，各地医院医保违规等行为始终被揪出。其中不乏出名三甲医院。2022年3月，武汉同济医院因串换、虚记骨科高值医用耗材疑问，被查出骗取医保基金支付2330多万元。

截至往年6月11日，上海医保局官方显示，至少有12家三甲医院因违犯医保规则遭到行政处分。受罚起码的一家被罚款98467.26元。

处分事由包含串换诊疗名目、重复不要钱、合成名目不要钱、超规范不要钱；经过向参保人员自定规范、收取费用启动基本医疗保险费用结算；违犯诊疗规范适度审核或许提供其余不用要的医药服务；违犯基本医疗保险规则，经常使用有不凡限度的诊疗名目，启动基本医疗保险费用结算的等。

据顾荣在前述会议上引见，往年“打击欺坑骗保专项整治”聚焦骨科、血透、心内、审核、测验、痊愈理疗等重点畛域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚伪就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件、打击一批违法行为、规范若干专项畛域。下一步国度医保局将继续放大医保基金监管力度，继续构建全方位、多档次、平面化的医保基金监管体系，波动守护恶人民大众的看病钱、救命钱。

校正|孙志成

每日经济资讯综合自安徽省医疗保证局微信、芜湖市第二人民医院网站、人民网